政務服務便民熱線——常德市醫療保障局
- 時間:
- 2025-06-10 09:00
- 嘉賓:
- 劉德平
- 簡介:
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常德市醫療保障局于2018年12月底掛牌成立,是市政府正處級工作部門,位于武陵大道938號。負責全面貫徹落實中央、省、市關于醫療保障工作的各項部署要求,主要職責有:全市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助等醫療保障制度政策的擬訂和組織實施;監督管理相關醫療保障基金,依法查處醫療保障領域違法違規行為;推進醫療保障基金支付方式改革,加強定點醫藥機構協議和支付管理,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平;貫徹執行國家和省藥品、醫用耗材的招標采購政策和醫藥服務價格政策等。
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姓名: 劉德平
職位: 黨組書記、局長簡介: 男,漢族,湖南澧縣人,1970年5月出生,1994年6月加入中國共產黨,大連理工大學公共管理碩士,1988年7月參加工作,歷任澧縣雙龍鄉黨委副書記、鄉長,澧縣雙龍鄉黨委書記,澧縣永豐鄉黨委書記,澧縣大堰垱鎮黨委書記,澧縣縣委常委(援藏任西藏自治區隆子縣人民政府副縣長),澧縣縣委常委、統戰部部長,桃源縣委常委、組織部部長,安鄉縣委副書記。
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網友: 秦璐瑤
有人說醫保部門明明宣傳的住院報銷比例高達80%-90%,為什么自己住院最后報銷比例只有60%左右?
常德市醫療保障局 回復:首先,我們要了解,住院的醫療總費用可以分為兩部分,一部分為醫保政策范圍內費用,也就是使用醫保三大目錄(“醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄”)內的藥品、耗材、醫療服務項目產生的費用,可以理解為能報銷的費用;另一部分為醫保政策范圍外費用,也就是使用醫保三大目錄之外的項目產生的費用和應該先行自付的費用,可以理解為不能報銷費用。醫保機構宣傳的報銷比例指的就是醫保政策范圍內的報銷比例,等于醫保報銷的費用除以能報銷部分的費用。而參保人直接感受到的報銷比例,也就是實際報銷比例,等于醫保報銷的費用除以醫療總費用。兩個比例為什么會不一致呢?從醫保角度看,由于我們籌集的基金都是有限的,所以不論是職工醫保還是居民醫保,有限的基金只能用在刀刃上“保基本”“保重點”。醫保部門通過精細測算,根據醫保基金承受能力,制定政策時,設置了合理的“三個目錄”范圍、政策內報銷比例、起付線、封頂線等范圍。從醫療機構的角度看,由于創收或避責的壓力,可能存在大處方、大檢查、過度醫療等情況,無形之中推高醫療總費用。比如在同樣療效的情況下,集采藥和非集采藥價格相差巨大,不排除因為利益原因引導病人選貴的藥。另外,治療新技術納入醫保需要一個過程,在納入醫保前會直接影響實際報銷比例。從患者的角度,隨著經濟社會的發展,參保人的健康需求更高。更多患者也傾向于選擇費用更高的進口藥、醫療服務項目等。但基本醫保保基本,而不能保全部,當醫保目錄外的費用增加,實際報銷自然就會降低。總的來說,由于受醫保目錄范圍、起付線與封頂線、醫院的診療行為、新技術新藥品的應用等因素影響,參保人實際報銷比例與醫保政策范圍內報銷比例還存在差距,所以參保人反映自己住院實際報銷比例在60%左右的情況是存在的。對參保人來說,如果就醫時選擇的醫療機構級別越低,使用的醫保目錄內的藥品、耗材、醫療服務項目越多,報銷的就更多。
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主持人:
您的訴求,我來解憂。這里正在直播的是《政務服務便民熱線》,我是今天的節目主持人王瀾,在直播間向您問好。本期節目的上線單位呢,是常德市醫療保障局,如果您對醫療保障等方面的工作,有任何的問題或者建議,都可以參與我們的節目進行互動。節目中,兩路熱線電話7702345/7232345,已經為大家開通了,當然,您也可以通過常德全媒的微直播,來進行網絡留言。與此同時,你還可以通過常德政府網、調頻105.6兆赫常德綜合廣播、手機APP“蜻蜓FM”和喜馬拉雅,同步收看、收聽我們的節目。今天,來到直播間的帶隊嘉賓是:常德市醫保局 黨組書記、局長劉德平,與此同時,做客直播間的嘉賓還有:常德市醫療保障事務中心黨總支書記、主任康志群,常德市醫保局待遇保障與醫藥服務管理科科長王璇,常德市醫保局醫藥價格與招標采購科科長康存新,常德市醫保局基金監管科科長樊祥,常德市醫保基金核查和大數據中心主任丁岳,常德市醫療保障事務中心參保權益部部長張俊再次歡迎大家的到來。劉局長您好,市醫療保障局是重要民生部門,醫療保障工作倍受群眾關心、社會關注。節目一開始還是請您為廣大市民朋友介紹一下我們常德市醫療保障局的基本情況吧。
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劉德平:
常德市醫療保障局是2018年12月底掛牌成立的,辦公地址位于武陵大道938號,負責全市職工和居民醫保待遇政策落實、基金監督管理、經辦管理服務,以及醫藥集采政策落實、醫療服務價格調整、支付方式改革等重點改革工作。我局下設常德市醫療保障事務中心,主要負責市本級各類醫保業務經辦,對縣市區開展經辦業務指導。市本級對外辦業務的醫保窗口位于市民之家二樓H區。下設常德市醫保核查和大數據中心,主要負責醫保信息系統建設維護、數據監測分析、醫保基金核查等工作。對收聽收看節目的參保人來說,醫保報銷、政策咨詢就找我們。我們熱忱歡迎廣大聽眾朋友撥打熱線電話,對醫保工作提出寶貴的意見和建議。
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主持人:
謝謝劉局長。今天,市醫保局在現場和聽眾朋友們做了交流和溝通,對大家長期存在的一些疑惑作了詳細解讀,也進一步加深了大家對醫保工作的了解。由于時間關系,今天的《政務服務便民熱線》欄目就要和您說再見了,感謝您的熱心參與,再會!
- 常德市醫療保障局
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