廖先生：
　　您好！接到您的投訴后，我委高度重視，責成市第一人民醫院相關科室進行了調查、核實和病例討論分析。現將有關情況說明如下：
    一、診療經過
    患者張三元，28歲，女，因“停經50+天，發現切口妊娠1天”，于2020年11月12日入住常德市第一人民醫院。患者自訴既往2015年行剖宮產術，11月12日常德市第一人民醫院門診彩超提示子宮切口處妊娠，胚胎存活。入院診斷：1子宮切口處妊娠（II型） 2疤痕子宮。查β-HCG（2020-11-12）：29108mIU/ml。入院后院方已充分告知患者及家屬此次手術的困難性及風險，并提供了相應治療方案，患者及家屬商量后最終選擇了子宮動脈栓塞+超聲引導下清宮術。患者于11月13日行子宮動脈栓塞，11月16日下午在超聲引導下清除妊娠物。術后清出物病檢提示絨毛及蛻膜組織。術后第二日查β-HCG：15934mIU/ml； 11月18日復查β-HCG：7154mIU/ml。11月18日予出院，詳細告知患者每周復查血HCG直至完全正常，如血HCG不降或者升高及時返院就診，陰道流血量多或持續10天未凈盡早返院，如無異常一月復查婦科彩超。
    2020年12月2日患者因“子宮瘢痕部妊娠清宮術后14天，陰道流血5+小時”再次急診入住常德市第一人民醫院，入院后立即予以補液、促宮縮治療，并急診行宮腔水囊壓迫止血，后陰道流血明顯減少，完善β-HCG（2020-12-2）：1640mIU/ml，急診彩超提示：宮腔下段及切口處混合回聲塊影、自宮頸管脫出外至陰道后穹隆處稍高回聲塊影，考慮血凝塊。與患者及家屬交代目前情況：診斷考慮：1.陰道流血查因：子宮切口出血？不全流產？其他？2.瘢痕子宮。可供選擇治療方案有：1.腹腔鏡聯合宮腔鏡妊娠物清除；2.直接行超聲引導下清宮，并告知相關風險。患者及家屬反復商議后，拒絕于市第一人民醫院繼續治療，要求轉上級醫院，市第一人民醫院反復告知患者及家屬目前需盡快處理，水囊長期放置有感染風險，且轉院途中隨時有發生大出血危及生命等風險。
    但患者及家屬仍強烈要求轉上級醫院，于2020年12月4日簽字出院，并于當日入住中南大學湘雅三醫院，入院后完善相關檢查：HCG 946.8mIU/ml；婦科彩超提示：子宮前壁下段切口部混合回聲結節，病理性質待定，考慮切口部妊娠；MRI：子宮下段前壁肌層菲薄，鄰近宮腔內見一大小3.6*3.0*2.2cm混雜信號包塊，考慮子宮切口妊娠治療后，局部血腫。2020年12頁7日在鎮靜鎮痛下行妊娠物殘留超聲消融治療，12月8日行宮腔鏡下妊娠物電切術（等離子）+宮內組織吸引術。12月9日患者無特殊不適予出院。出院醫囑：出院后每周復查1次HCG直至恢復正常，若持續異常或者再次升高，攜檢查結果到婦科門診就診；定期復查血常規、婦科彩超等。
    二、患方質疑
    1.彩超誤診。
    2.婦科手術未清到地方。
    3.小病大治。
    三、醫方說明
    1.患者為育齡期婦女，有生育要求，結合彩超、HCG，根據子宮疤痕妊娠治療共識，患者子宮疤痕處肌層菲薄1.8mm屬于子宮切口妊娠II型，（子宮切口妊娠分為I、II、III型。I型：疤痕處子宮漿肌層最薄處>0.3cm；II型：疤痕處子宮漿肌層最薄處<0.3cm，但>0.1cm，胎囊或包塊不突或略凸向膀胱；III型：疤痕處肌層<0.1cm或不連續，包塊明顯凸向膀胱。），現有的醫學手段在處理該類特殊的異位妊娠時，任何一種治療方案都有各自難以抉擇的不足之處。結合治療共識及常德市第一人民醫院開展的治療，為患者提供的方案為：超聲引導（宮腔鏡引導）下清宮、子宮動脈栓塞+清宮、腹腔鏡監視下清宮。該院已充分告知患者及其家屬各種治療方案的優點和風險，后患方反復商議最終選擇行子宮動脈栓塞術+超聲引導下清宮這一適合患者且對其損傷較小的方案，術前、術后該院也反復、充分告知患者及家屬術后有清宮不全、大出血，必要時需再次手術的風險。
    2.患者術前彩超提示子宮切口處見孕囊，大小約15*13*16mm，其內可見卵黃囊，內可見胚芽組織，長約9.7mm，內可見心管搏動，術后B超提示：術后切口處未見異常回聲，孕囊消失；清宮時清出約4*3*1.5cm組織，清出物送病檢提示：絨毛及蛻膜組織。
    3.患者術后半月因陰道大流血再次入院，立即予藥物促宮縮、止血、氣囊壓迫等治療，第一時間為患者止血。并告知患者病情及可供選擇的治療方案：腹腔鏡聯合宮腔鏡妊娠物切除術、再次超聲引導下清宮治療等，但患者家屬不理解，要求轉上級醫院診治。后患者在湘雅三醫院最終采取的手術方式為超聲消融治療（常德市第一人民醫院暫未引進這項治療）及電切術。
    4.2020年12月2日超聲檢查從超聲圖像上看，混合回聲塊是位于子宮前壁下段切口處，至于是什么性質單純從圖像上看是很難定其病理性質，超聲報告根據聲像圖的表現考慮血凝塊，是一個傾向性的診斷意見，是為臨床提供參考的診斷依據之一，并不是最終的病理診斷結果。
    綜上所述，市第一人民醫院認為對該患者診療過程符合醫療原則、診療常規，患者發生這一情況與自身子宮切口妊娠II型有關，在現有的醫療水平下，醫療風險的存在不可避免，醫務人員只能詳細向患者及其近親屬告知這些風險，但完全規避任何風險和意外的發生已超出了現在人類的能力范圍。如患方對回復不滿意，建議走鑒定或訴訟等合理合法程序，市第一人民醫院的將全力配合。
   感謝您對我們工作的信任與支持！