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來信情況
信件標題 西洞庭買的少兒醫保不能在市第一人民醫院報銷?
來信人 伍** 來信日期 2020-08-03
信件索引號 202000444
信件內容
小孩出生5個月,在常德市第一人民醫院出生,一出生我就在西洞庭辦理了少兒醫保,然后返回醫院走報銷手續,被告知不能報銷,查詢不到已投保,迫不得已打電話到西洞庭社保局詢問,被告知拿發票回西洞庭報銷,我們按照社保局要求的手續,回去報銷,現在因小孩高燒住院,我們再次去常德市第一人民醫院住院,有一次被告知不能在醫院報銷,并且,醫院醫保人員告訴我們,只有我們西洞庭不能報銷,因為被西洞庭人民醫院卡主了,我們必須要拿著單據去西洞庭人民醫院報銷,之后我們打西洞庭社保局電話詢問,告知需要去西洞庭人民醫院辦理轉院手續(我們沒在西洞庭住院我辦理什么轉院手續),我們再次打電話到西洞庭人民醫院,醫院告知,拿著發票去報銷,我們問能不能辦理轉院到直接到常德醫院直接報銷,告知不行,必須要西洞庭人民醫院去報銷。我現在的問題是,同樣都是常德的醫保,為什么在常德第一人民醫院不能報銷,為什么我要到西洞庭人民醫院走一遭,難道這個年代西洞庭的社保還沒聯網?什么叫簡化程序讓人民少跑路,并且,只有西洞庭有這個問題,望領導給個確實能說的通的解釋
公開狀態 已公開 辦理狀態 已辦結
辦理結果
回復部門 西洞庭管理區 回復日期 2020-08-10
辦理結果

您好!函件收悉,經調查處理,現將有關情況回復如下:

1、出生后新生兒伍XX、伍XX住院未能在常德市第一人民醫院報銷,其主要原因是伍XX、伍XX出生當日在未參保情況下均已登記入院,新生兒父親伍XX在新生兒就醫后來西洞庭醫保處繳費參保,導致住院期間未能查詢到繳費信息,所以只能回西洞庭醫保處報銷。

2、按照常政發〔2016〕17號《常德市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》第二十四條的規定,“參保人員住院要按分級診療制度有關規定辦理轉診手續,因病情危急搶救未及時辦理轉診手續治療住院的,應當在入院治療后3個工作日內報首診醫院(區人民醫院)、區醫保經辦機構同意備案,其發生的政策范圍內醫療費用,按政策報銷標準予以報銷。未按轉診辦理手續的,報銷比例下浮15%”,故其小孩只有辦理轉診轉院登記備案手續,才能享受正常報銷。目前醫保處已為其開通聯網結算轉診手續。


感謝您對我們工作的信任與支持!

常德市西洞庭管理區人力資源和社會保障局

2020年8月7號


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