（一）健康常德行動十問

　　1.實施健康常德建設、開展健康常德行動的背景是什么？

　　一是國家有部署。2015年10月，黨的十八屆五中全會明確提出了推進健康中國建設任務，將健康中國上升為國家戰略；2016年，黨中央、國務院召開全國衛生與健康大會，習近平總書記作出了“沒有全民健康就沒有全面小康，要把健康融入所有政策”的重要指示。隨后，國家相繼發布了健康中國行動系列文件。二是省里有要求。2019年12月，“健康湖南行動”啟動儀式在長沙舉行，會上發布了《湖南省人民政府關于健康湖南行動的實施意見》，實施意見明確了任務和目標。三是現實有需求。當前，引起死亡的疾病譜發生了結構性變化，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、高血壓、糖尿病等慢性病已成為居民主要死因，導致占總疾病負擔的70%以上。重大傳染病防控形勢仍然十分嚴峻，特別是這次新冠肺炎疫情，暴露出醫療衛生和公共衛生服務體系存在的短板弱項和漏洞。

　　2.健康常德行動具體是哪些專項行動？

　　主要是圍繞三大方面集中開展16個專項行動，每一項行動均有主要措施和主要目標。第一大方面是從全方位干預健康影響因素著手，針對影響健康的行為與生活方式、環境等因素，來實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理健康促進、健康環境促進、中醫藥健康促進7項行動；第二大方面是從全周期維護生命健康著手，針對婦幼、中小學生、勞動者、老年人等重點人群特點，來實施婦幼健康促進、中小學健康促進、職業健康保護、老年健康促進4項行動；第三大方面是從全人群防控重大疾病著手，實施心腦血管疾病防治、癌癥防治、慢性呼吸系統疾病防治、糖尿病防治、傳染病及地方病防控5項行動。

　　3.健康常德行動的主要特點是什么？

　　從特點上講主要是實現“4個轉變”：一是在定位上，從以治病為中心向以健康為中心轉變。針對重點疾病、重點人群及不同生命周期所面臨的突出健康問題，提出明確的建議，做出系統的安排。二是在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。根據不同人群的特點有針對性地做好健康促進和教育，把“每個人是自己健康第一責任人”的理念落到實處 。 三是在主體上，從依靠衛生健康系統向社會整體聯動轉變。 明確政府、社會、家庭、個人各自承擔的任務，強化部門協作，“把健康融入所有政策”，營造整體聯動的濃厚氛圍。 四是在行動上，從政府推動向個人行動的轉變。以全社會公眾為主要對象，動員全社會主動行動起來，全民參與、共擔責任、共享健康成果。

　　4.“健康知識普及行動”作為行動之首，其主要行動內容是什么？

　　一是進一步完善健康教育機構建設，加強專業人員的能力建設培養。各醫療機構要根據本機構特色設置健康科普專欄，組建健康科普隊伍，制定健康科普工作計劃，為社區居民提供健康講座和咨詢服務。二是醫務人員掌握與崗位相適應的健康科普知識，并在診療過程中主動提供健康指導。將健康促進與教育工作納入醫務人員職稱評定和績效考核。三是鼓勵和動員更多的社會力量參與健康知識普及工作，積極推進健康單位、健康學校、健康社區、健康家庭等支持性環境建設。通過健康知識普及行動，到2022年和2030年，居民健康素養水平分別不低于22%和30%。

　　5.“十三五”期間我市居民主要健康指標有哪些好的變化？

　　近年來，全市上下加快推進健康常德建設，以問題、目標為導向，強化組織領導，建立長效機制，形成工作合力，組織實施以16個專項行動為主要任務的健康常德行動。“十三五”期間，居民人均預期壽命從76.7歲提高到78歲，嬰兒死亡率從3.19‰降低至2.16‰，孕產婦死亡率從 21.14/10萬降低至13.49/10萬，市民健康素養水平穩步提升，主要健康指標均優于全省平均水平，健康常德建設取得階段性成效。

　　6.開展健康常德行動我們做了哪些主要工作？

　　一是出臺方案成立機構。2020 年12月，市政府出臺了《健康常德行動實施方案》，成立了健康常德行動推進委員會議事協調機構，確定了以分管副市長為主任，主要牽頭單位“一把手”為副主任，其他32個市直部門相關責任人為委員的領導組織架構。二是技術支撐制度先行。組建了由 147名專家組成的專家咨詢委員會，制定了《健康常德行動推進委員會工作規則》《健康常德行動組織實施和監測考核方案》等制度性文件。三是分解任務強化實效。將各具體行動任務及指標進行分解，明確到單位、到科室、到人，今年以來我們先后舉辦了“健康常德行動”啟動儀式，開展了健康知識普及“四進”活動；結合“世界無煙日”開展了控煙行動系列宣傳教育活動；在全市76所學校開展了由2萬余名中小學生參加的中小學健康促進活動；開展以產前篩查，“兩癌”篩查為主的婦幼健康促進行動，以及職業病防治和心理健康促進行動，均取得來了較好的效果。

　　7.今年健康常德行動的主要工作是什么？

　　一是完善相關政策文件。根據國省最新的考核要求，進一步分解考核任務，將工作責任落到實處，落實到日常工作中來。二是抓好工作部署。根據上級相關考核文件要求，明確目標、步驟、措施，有動員有部署，分階段完成考核指標。充分調動十六個專項行動工作組和十六個專家咨詢組的工作職能，定期開展活動。三是抓好工作重點。針對《健康常德行動實施方案》中的主要指標，進行問題查找，切實把問題找準，查漏補缺，把原因摸清，明確整改措施，建立“問題清單”和“整改清單”臺賬，逐條抓好整改落實，對重點問題實行掛牌督辦。四是抓好監督檢查。充分發揮健康常德推進委員會的監督作用，參照健康湖南行動2020年度試考核評分細則查找存在的問題扎實開展日常監督檢查。

　　8.推進健康常德行動的落實有哪些工作保障措施？

　　一是加強組織領導。通過健康常德行動推進委員會指導各區縣市、市直相關部門加強協作，細化16項行動的目標、指標、任務和職責分工，組織實施監測、評估和考核等工作。二是強化宣傳引導。充分發揮各類媒體的導向作用，廣泛宣傳健康常德行動的重要意義，加強典型人物、典型事例的宣傳報道，強化正面導向作用，引導社會各界和人民群眾形成共識，構建“人人關注健康、人人參與行動”的格局。三是調動各方參與。引導人民群眾樹立“每個人是自己健康第一責任人”的意識，廣泛調動社會各方面力量參與健康常德行動。鼓勵、支持社會資本進入醫療衛生、康復保健、養老服務等健康產業，構建更為完善的健康服務體系，滿足人民群眾多樣化、多層次、差異化的健康需求。四是健全支撐體系。加大財政投入保障力度，優化資源配置，強化資金管理，提高基本公共衛生服務等項目資金使用的針對性和有效性。五是嚴格監測考核。定期組織對16項行動的主要指標和目標任務完成進度進行監測，建立健康常德行動考核評價機制，納入績效評估。評估結果作為對各區縣市及市直有關部門黨政領導班子綜合考核評價、干部獎懲使用的重要參考。

　　9.健康常德行動的主要考核指標有哪些？

　　16個專項行動涉及到主要指標共有126個，其中結果性指標42個，個人和社會倡導性指標44個，政府工作指標40個。126個主要指標既有定量指標，也有定性指標，分年度時間段按照確定的目標值去完成，市級績效考核指標設置參照省標準執行，主要是與民眾健康關聯度較高指標，比如重大慢性病過早死亡率、產前篩查率、新生兒遺傳代謝性疾病篩查率、農村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查覆蓋率、高血壓糖尿病患者規范管理率、學生體質健康標準達標優良率等。

　　10.“十四五”期間，健康常德建設、健康常德行動預期目標是什么？

　　一是短期目標。到2025年，健康常德建設取得顯著成效，健康常德行動全面開展，逐步建立起與全市經濟社會發展相匹配、與居民健康需求相適應、覆蓋全體居民的衛生健康服務體系和醫療保障制度，構建強大的公共衛生體系，整合型醫療衛生服務體系基本建立，醫療保障更加成熟定型、更加公平適度、更可持續，人人享有高質量的健康服務和高水平的健康保障，城鄉居民健康水平不斷提高，主要健康指標持續改善，人民群眾的健康獲得感顯著增強。二是中長期目標。到2030年，“大衛生、大健康”工作格局加速形成。政府、社會、個人的健康責任落實，健康促進政策體系不斷完善，居民健康素養水平大幅提升，健康文明的生活方式全面普及，重大慢性病發病率上升趨勢得到遏制，重大傳染病、地方病、職業病危害得到有效控制，“一老一小”等重點人群健康需求得到更好滿足。

（二）綜合醫改十問

　　1.如何構建公立醫院高質量發展新體系？

　　今年5月，國務院出臺了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，文件明確了從四個方面構建公立醫院高質量發展新體系：一是打造國家級和省級高水平醫院；二是發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用；三是發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用；四是建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。

　　2.我市縣域醫共體的組建架構及基本原則是什么？

　　各區縣市根據轄區內縣級醫院的學科建設水平、醫療服務能力，將縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行整合。組建1-2個以縣級醫院為龍頭，其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的緊密型醫共體，實行行政、人員、業務、資金、績效、藥械統一管理，醫共體所屬醫療衛生機構法人資格、單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱不變。

　　3.全市共組建了多少個縣域醫共體，其中哪幾個縣被納入國家緊密型醫共體試點縣？

　　除武陵區加入市級醫療集團外，鼎城區、漢壽縣、各自規劃設置了一個醫共體，其余縣市均組建了以縣人民醫院、縣中醫院牽頭，劃片聯點、上下一體的集團化運作格局。2019年9月底，全市14個醫共體全部掛牌成立，基本實現了全市縣域醫共體全覆蓋。其中臨澧縣、澧縣、津市市三個縣市被納入國家緊密型醫共體試點縣。

　　4.全市城區共組建了哪幾個城市醫療集團？

　　根據《常德市城市醫療集團建設試點工作方案》（常醫改領發[2019]4號）文件要求，我市城區共組建了常德市第一人民醫院、常德市第一中醫醫院、湘雅常德醫院三個城市醫療集團。

　　5.如何有效構建分級診療運行機制？

　　一是要完善分級診療服務體系。明確各級醫療機構功能定位。三級醫院主要承擔急危重癥和疑難病診療；二級醫院主要承擔常見病、多發病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療；基層醫療衛生機構主要承擔一般常見病、多發病診療和疑難病轉診，以及診斷明確、病情穩定的慢性病延續服務（康復、護理服務）。提升基層衛生服務能力，因地制宜發展中醫、康復、護理等特色服務。

　　二是要建立基層首診、雙向轉診制度。制定市縣鄉三級疾病診療目錄、基層常見病、多發病防治指南和轄區內常見病雙向轉診指南。規范并細化雙向轉診服務流程，建立轉診信息平臺。患者轉出縣域就診須經縣級醫院出具轉診單，轉出市域須經市級三級甲等醫院出具轉診單，基層醫療機構不得將患者直接轉出縣域，縣級醫療機構不得將患者直接轉出市域，患者（家屬）自愿選擇出縣域市域就診的，需先辦理出院手續，自行選擇就診醫院。

　　三是要建立分級診療激勵約束機制。綜合運用價格、醫保支付、績效考核等激勵約束措施，構建促進分級診療的運行新機制。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，對未按要求辦理異地就醫登記備案手續的參保患者，起付標準提高50%，報銷比例降低15%。市直公立醫療機構市域內異地就醫非正常轉診普病住院人次占比不超過20%。

　　6.如何深化我市醫保支付方式改革？

　　（1）已做實縣域醫共體的區縣市，實行縣域醫保基金打包支付。要堅持“以收定支，收支平衡”、“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的原則，科學制定醫保總額預算，合理確定、動態調整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規范醫保協議管理，采取“年度核定、按季預撥、按月結算”的辦法撥付基金，明確結算時限，細化結算規則，確保基金及時足額撥付。合理設置、適度拉開不同級別醫療機構住院報銷比例。城鄉居民基本醫療保險一級醫療機構政策范圍內報銷比例不低于90％、二級醫療機構最高不超過80％、三級醫療機構最高不超過70％，引導患者合理就醫。（2）對市直公立醫院，要分步推進DIP國家試點工作。實行區域總額預算管理。根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，按照醫療保障市級統籌基金預算編制要求制定醫保基金支出預算方案，建立按病種分值付費機制，不再細化各醫療機構的總額控制指標。實現住院病例全覆蓋。科學制定病種分值，病種賦值方案向高等級醫院的重點學科、高端手術、創新診療和基層醫療機構的常見病、多發病、慢性病、低附加值的病種傾斜，引導醫療機構的科學發展和有序接診。制定基金結算方式。完善相應的醫保經辦規程和協議管理流程，制定包括月度結算管理、結算報表管理、結算申訴管理、預算管理、年度決算管理等基金結算管理辦法。加強配套監管措施。利用大數據監控醫務人員臨床檢查、護理記錄以及醫療行為軌跡，并將監測結果與定點醫療機構考核及醫療費用支付結算掛鉤。

　　7.如何建立健全現代醫院管理制度？我市有哪些醫療機構納入到省級試點？

　　根據《湖南省建立健全現代醫院管理制度實施方案》及公立醫院綜合改革真抓實干激勵措施等系列文件要求，加快建立健全現代醫院管理制度主要是加強公立醫院黨的建設，落實黨委領導下的院長負責制,推進黨支部標準化建設，制定醫院章程，健全公立醫院黨政班子議事決策制度,強化醫院內部運營管理,推動公立醫院管理規范化、精細化、科學化。持續改善醫療服務,積極促進公立醫院高質量發展,依法強化公立醫院綜合監管。今年我市石門縣人民醫院和臨澧縣中醫醫院納入到湖南省現代醫院管理制度試點單位。

　　8.湖南省進一步改善醫療服務行動計劃中的五項制度、五項服務、五項能力分別是什么？

　　健全落實預約診療、遠程醫療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認、醫務社工和志愿者五項制度；深入推行多學科診療、綜合急診急救、連續性醫療、日間手術、聯合簽約五項服務；持續提升優質護理服務、合理用藥管理、醫院后勤保障、人文素養與醫患溝通、信息化應用五項能力。

　　9.如何加強基層醫療衛生服務能力建設？

　　湖南省衛健、編制、人社、財政、醫保等五部門聯合制定下發了《關于進一步加強基層醫療衛生服務能力建設的若干政策措施》，有十四項具體措施。分別是：

　　1.落實政府投入和財政補償政策。實行公益一類事業單位財政供給。

　　2.完善編制管理。自2019年起，利用3年時間，集中補充基層衛生技術人才。縣級衛生健康部門會同機構編制、人社部門統籌安排用編進人計劃，按照有編即補的原則優先保障基層醫療衛生機構用人需求。

　　3.改進人員公開招聘辦法。對基層醫療衛生機構公開招聘衛生技術人員達不到開考比例的，可降低開考比例，或不設開考比例劃定合格分數線。對取得執業（執助）醫師資格或衛生技術中級以上（含中級）職稱或全日制醫學本科（含本科）以上學歷的基層醫療衛生機構急需緊缺人才，可由縣級衛健部門商人社部門采取直接考核方式進行招聘。

　　十四項政策還包括：完善基層衛生人才引進培養機制、完善基層衛生專業技術職務評定機制、完善績效工資政策、設立崗位津貼、完善醫保基金支付政策、完善醫療服務價格政策、加強基礎設施和專科建設、推進縣域醫共體建設、提升中醫藥服務能力、大力發展互聯網+醫療、提升村級衛生服務能力等，由于時間關系，這里不一一贅述。

　　10.對公立醫院人事薪酬分配及績效考核評估有哪些政策？

　　1.改革人事管理制度。有序落實公立醫院人員編制標準，建立動態調整機制。落實公立醫院在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘等方面的自主權。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1：2左右。

　　2.改革薪酬分配制度。落實“兩個允許”政策，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。(1)建立黨委書記院長考核評價體系。采取定性與定量、年度與日常考核相結合的方式，由市醫改領導小組組織進行，考核結果與黨委書記院長和總會計師年薪、醫院工資總額核定掛鉤。(2)改革醫院工資總額核定辦法。當年工資總額按照上年度工資總量加上上年度醫院醫療收入增長的10%核定。(3)實施全員目標年薪制。對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年新，并實行同工同酬。醫療服務收入扣除成本、提取不低于15%的事業基金后用于人員獎勵，分配向臨床、一線傾斜，體現醫務人員勞動價值。（4）建立對醫療聯合體綜合績效考核機制，對醫療聯合體內部績效考核方案嚴格審核、備案管理。

　　3.改革績效考核制度。根據常德市人民政府辦公室《關于印發常德市市直公立醫院績效考核暫行辦法的通知》，市里由衛健部門牽頭，征求醫保、財政等部門意見，初步制定市直公立醫院業務績效考核細則，從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4大項考核指標為基礎，結合醫改核心指標及公立醫院實際運行情況確定具體考核指標體系，嚴格考核程序，引導公立醫院加強醫院管理，提升服務質量，規范服務行為。同時注重業務績效考核結果運用，充分發揮業務績效考核的激勵、導向作用，與財政補助力度、醫保基金支付、薪酬總體水平、醫院等級評審掛鉤。