主持人：您的訴求，我來解憂。北京時間  9月 16日上午9:00分，這里是由“千年國酒”冠名播出的政務訪談直播節目《市長熱線》，我是主持人凱杰，在直播間問候各位……此時此刻，兩路熱線7702345/7232345和微信平臺“常德人民廣播電臺”已為您開通，節目外，您也可以通過撥打市長熱線12345反映您想要咨詢和需要求助的問題。另外，你還可以通過常德市政府網、調頻105.6兆赫常德綜合廣播、常德全媒微直播、手機APP“蜻蜓FM”、喜馬拉雅APP和“常德人民廣播電臺”微信公眾號同步收看、收聽我們的節目。本期節目請到了市醫療保障局黨組書記、局長 劉德平 六位陪同嘉賓是:市醫療保障局待遇保障與醫藥服務管理科科長康志群、市醫療保障局醫藥價格與招標采購科科長康存新、市醫療保障局基金監督管理科科長樊祥、市醫療保障局規劃財務和法規科科長丁科、市醫療保障事務中心黨總支書記、主任夏建國、市醫療保障事務中心參保權益部部長曾三峰。劉局長，您好!

    劉德平：主持人好，聽眾朋友們上午好。我是常德市醫療保障局黨組書記、局長劉德平。非常高興能參加《市長熱線》欄目，與大家一起交流醫保話題、解答醫保政策。感謝廣大聽眾朋友和社會各界人士長期以來對醫保工作的關心和支持，希望今天我們的解答能夠為您消除疑惑，讓您更加了解常德醫保。

    主持人：醫療保險人人都會購買，但是大家可能對醫保局還不是很熟悉。據了解，市醫保局成立才不到三年的時間，還請您給聽眾朋友們介紹介紹，市醫保局是怎樣一個單位？又主要負責哪些方面的工作呢？

    劉德平：好的。這里向大家做一個簡單介紹，常德市醫療保障局于2018年12月底掛牌成立，是市政府正處級工作部門，內設辦公室、規劃財務和法規科、待遇保障與醫藥服務管理科、醫藥價格和招標采購科、基金監督管理科5個行政科室。負責全面貫徹落實中央、省、市關于醫療保障工作的各項部署要求：擔負著全市城鎮職工醫療保險、生育保險、城鄉居民醫療保險、醫療救助等醫療保障制度政策、規劃的擬訂和組織實施；建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制，加強定點醫藥機構協議和支付管理；貫徹執行國家和省藥品、醫用耗材的招標采購政策和醫藥服務價格政策并監督實施；開展醫療保障基金監督管理，依法查處醫療保障領域違法違規行為；與市衛生健康委等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，協同推進“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平等多項重要任務。

    我局下設單位2個：常德市醫療保障事務中心，是副處級公益一類事業單位，主要負責市本級各類醫保業務經辦，參保人員跨統籌區域就醫事務、參與對區縣市醫保經辦機構業務指導等工作。常德市醫療保障核查和大數據中心，是正科級公益一類事業單位，主要負責全市醫保參保數據和基金運行的監測分析、綜合統計工作，對全市醫療保障信息系統進行維護、管理與安全防護，推進“互聯網+醫保”服務和醫療保障信息化建設。

    市醫療保障局辦公地點位于常德市武陵大道938號社會保障大樓8樓，市醫保事務中心服務窗口設在朗州北路常德市民之家二樓，各區縣市的政務服務中心也都設有醫保服務窗口。歡迎大家多提意見建議，讓我們工作做得更好。

    主持人：醫療保障是事關民生福祉的事業。據了解，當前我們的醫療保障體系在不斷的健全，像以前有職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民醫保、生育保險等各種保險制度，后來經過整合形成了城鎮職工醫保和城鄉居民醫保兩大醫保體系并行的格局。請您給聽眾朋友們介紹一下這兩大醫保體系的運行情況。

    劉德平：是的，目前我市有城鎮職工醫保和城鄉居民醫保兩大醫保體系并行。城鎮職工醫保主要面向城鎮職工，簡單來說就是上班族。不管是何種性質的用人單位，其單位和職工都要參加。目前我市職工醫保政策體系包括職工基本醫療保險、職工大病醫療互助、職工生育保險、公務員醫療補助、重特大疾病保障等。城鄉居民醫保參保對象為除職工基本醫保應參保人員以外的其他城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生等，其政策體系主要包括城鄉居民基本醫療保險、大病保險以及醫保幫扶政策。2021年，基本醫療保險綜合參保559.43萬人，綜合參保率96.91%，其中城鄉居民醫保參保500.76萬人。截至8月，全市城鎮職工參保享受待遇20萬人，城鄉居民參保享受待遇87萬人。9月1日，2022年的城鄉居民參保繳費工作已經順利啟動。總體來看，目前我市醫保基金運行平穩，醫療保障有力，基本實現了全覆蓋，有效保障了人民群眾的基本醫療需求。隨著社會發展，以后國家醫保政策將會更加統一、規范，老百姓就醫也會越來越方便、有保障。

    主持人：聽了您的介紹，深深感到我們的醫療保障體系真是越來越完善，全民醫療保障網也越來越牢固。醫保制度的完善是一個動態的過程，每一年國家都會推出關于醫保的新政策，這些政策或促進了醫療資源公平分配，或減輕了群眾看病負擔。那么我們常德醫保今年有哪些政策新動向呢？

    劉德平：今年，醫保政策有兩個大的調整。8月份，我們在深入調研、認真測算并廣泛征求衛健、財政部門和相關區縣意見的基礎上，進一步調整規范了全市醫保待遇政策，9月1日起開始執行。一是統一全市職工和城鄉居民基本醫保住院起付標準（三至一級醫院分別調整至1300元、800元、500元。不符合規范轉診要求或未辦理異地就醫備案手續的住院起付標準上浮50%。在本市范圍內，參保患者同一次住院，符合規范轉診要求向上轉院的，補齊住院起付線差額；向下轉診住院的，不再支付住院起付線。參保患者一個醫保結算年度內多次住院的，每次住院均需按以上標準支付起付線，累計起付標準限額為3000元）。二是統一基本醫保住院報銷比例（全市城鄉居民醫保住院報銷比例之前已統一，三至一級醫院分別為70%、80%、90%，政府辦基層醫療機構按一級醫院標準執行。本次對全市職工醫保住院報銷比例進行了統一，三至一級醫院分別為90%、95%、95%，政府辦基層醫療機構為100%，此前未執行該政策的11個區縣各級醫療機構醫保住院報銷比例較之前提高5%。無第三人責任的意外傷害住院，待遇標準與普通疾病一致）。三是統一住院床位費醫保限額支付標準（三至一級醫院全市統一調整為20元/天、18元/天、10元/天，原先各區縣市均不一樣，且職工醫保與居民醫保差異較大）。四是提高職工醫保大病醫療互助基金最高支付限額（由30萬元提高至50萬元），居民醫保大病保險支付限額30萬元保持不變。五是進一步規范了城鄉居民醫保異地就醫結算、慢性腎功能衰竭血液透析門診管理、職工門診特殊治療保障待遇政策。這次政策調整，一方面是新系統適配的要求。8月31日，我市正式上線全國統一醫療保障信息平臺，新的信息平臺對醫療保障政策體系、待遇設置、經辦管理實施強制規范，不符合新系統控制要求的政策措施、操作辦法將無法在新系統內運行。另一方面，是推進綜合醫改的要求，在門診保障待遇已經全面提升的基礎上，適度提高二、三級醫療機構住院起付標準，引導參保人員有序就醫。此外，7月29日，省醫保、民政、財政等六部門聯合下發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》。根據《實施意見》，我市出臺了《常德市貫徹落實中央、省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施意見的實施方案》，按要求優化調整醫療救助資助參保政策，確保困難群眾應保盡保；分類調整醫保待遇傾斜政策，精簡多重保障措施，合理確定醫保待遇水平。

    主持人：的確，醫保政策的制定出臺必須以上級政策規定為指引，緊密結合當地實際情況。本次政策調整后，全市的統籌水平進一步提高，待遇水平更加公平合理。您剛剛談到我市已經正式上線全國統一醫療保障信息平臺，那么新平臺落地運用后將帶來哪些影響呢？

    劉德平：是的，根據國家和省醫療保障局的統一安排部署，8月31日，我市正式上線全國統一醫療保障信息平臺。建立全國統一、高效兼容、便捷安全的醫療保障信息平臺，破解了以往各地醫保信息系統各自為營、標準不統一、數據不互認、互聯互通難等問題，有助于實現全省、全市范圍內醫保業務編碼標準統一、醫保數據規范統一和醫保經辦服務統一，進一步實現全國醫療保障信息互聯互通；有助于提高醫保經辦、治理能力，推動全國藥品、醫用耗材價格公開透明，制定統一的醫療服務項目支付標準，深化醫保支付方式改革，推進藥品招采制度改革，撬動“三醫聯動”改革；有助于強化醫保監管，通過大數據分析、人工智能技術應用，打擊欺詐騙保。新平臺上線運行將有力解決醫療保障信息系統分割、區域封閉、煙囪林立的現狀，醫保參保、待遇享受、經辦管理、基金財務管理、價格和招標采購、智能監管、公共服務等業務均可實現統籌管理，可以說，新系統建設是一切工作的基礎。目前，我市新醫保信息平臺上線后，運行情況總體平穩。

    主持人：的確，通過改革，群眾看病難、看病貴的問題在不斷解決，群眾獲得感也在不斷提升。眾所周知，醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”。據了解，今年全市醫保基金監管的力度空前，當前取得了哪些新的成效？

    劉德平：是的。今年，為了加強醫保基金監管，先后開展了全市醫保基金內控風險整治、打擊欺詐騙保專項治理，堅持日常監管與重點整治相結合，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。當前，全市累計檢查定點醫藥機構641家，查處違規醫藥機構421家，處理處罰共計2332.46萬元。8月以來，啟動了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治行動、“清廉醫保”專項監督檢查工作，明確從8月底到12月底，在全市范圍內重點整治定點醫療機構、定點藥店、參保人、經辦機構、醫藥企業、醫保部門等所有醫保基金利益相關方6類主體20項突出問題。目前，正在開展定點民營醫療機構和定點零售藥店全覆蓋飛行檢查，并向社會廣泛征集問題線索。

    主持人：好的，當前醫保待遇政策、重點改革、基金監管等各個方面都在朝著高質量的方向發展，我相信以后醫療保障會越來越好，醫保經辦服務也會越來越好。對這一塊，市醫保局做了哪些工作呢？

    劉德平：是的，調整待遇政策、推進各項改革等各項工作最終的落腳點都在于更好地服務于廣大參保群眾，提升群眾獲得感和滿意度。對于提升醫保服務這一塊，今年，我們結合黨史學習教育，開展“我為群眾辦實事”實踐活動，不斷增強為民服務質效。一是推進市域內異地就醫直接結算。經前期人員機構配備、系統開發調試，2021年1月1日我市市域內異地就醫醫療費用直接結算工作全面實施。今年以來，我局著力規范異地就醫結算服務，統一異地就醫登記備案工作業務流程，有序推進市域內異地就醫審核、結算、清算工作。上半年全市定點醫療機構異地就醫聯網結算3.57萬人次，結算率100%。同時，加快落實跨省異地就醫結算任務，目前國家異地就醫聯網結算聯網接入比例我市公立三級、二級醫院達100%，一級醫院達70%，全國聯網結算率占比約90%。二是優化醫保經辦服務。整合8個業務辦理窗口，推進一門受理、一號同辦。全面推進網上政務服務，出具參保憑證、異地安置備案等15個醫保政務服務高頻事項均可在市政務服務網旗艦店辦理。開通QQ群、QQ郵箱、“湘醫保服務平臺”等多個線上渠道辦理業務。嚴格落實“六個一律取消”，編訂完成全市醫保系統政務服務事項10個大項34個子項的一次性告知單。總的來說，醫保經辦服務質效在不斷提升，群眾辦事也更加方便，也請廣大聽眾朋友和社會各界一如既往關心支持醫保工作，共同把醫療保障這一民生福祉工作做好做滿意。謝謝大家。

    主持人：嗯，謝謝劉局長。確實我們都深有體會，隨著社會的發展，醫保政策會越來越好，服務會越來越貼心。各位聽眾朋友，由于時間的關系，今天的市長熱線欄目就要和您說再見了，感謝您的熱心參與，再次感謝市醫療保障局的熱情解答，謝謝各位嘉賓。謝謝大家！