醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全使用關乎每位參保人的切身利益。近日，常德市第一中醫醫院通過智能化監管和醫務人員的高度警覺，連續識破兩起冒用醫保卡騙保行為，有效維護了醫保基金安全。

火眼金睛識破冒名騙保

6月初，該院接診患者張二（化名）時，醫生核對信息時發現，張二的歷史就診記錄顯示曾做過眼部手術，但是眼前這個持卡就醫的“張二”眼部絲毫看不出手術痕跡。聯想到市醫保局前期在該院開展的“醫保基金安全靠大家”集中宣傳月活動中現場講解的各種欺詐騙保形式，接診醫生懷疑這名患者想冒用他人醫保卡實施騙保。在反復詢問下，患者終于承認冒用他人身份信息騙取醫保待遇的事實。原來，患者本名叫張三（化名），由于沒參加2025年度城鄉居民基本醫療保險，就想“借用”其姐姐張二的醫保卡就診。接診醫生當即嚴肅地告訴張三：“醫保基金是大家的‘救命錢’，冒用他人醫保卡實施騙保是違法行為，現在市醫保局在深入開展嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫保基金的專項行動，騙保后果很嚴重！”在醫生的耐心勸說和教育下，張三放棄了騙保念頭，表示自行承擔所有的醫療費用。

無獨有偶，外地患者李四（化名）冒用姐姐李三（化名）醫保卡辦理入院后，醫護人員通過健康檔案比對發現異常——李三的乙肝病史與李四的檢查結果存在明顯矛盾。經“初檢—復檢—確認”三級核查，最終確認其騙保行為。起初，李四拒不承認，但在醫務人員表示要向醫保局舉報時，她最終交代了冒用醫保卡的事實，并自費辦理了出院。

數智賦能構筑立體防線

近年來，市第一中醫醫院著力提升醫保管理數智化水平，推廣門診就醫人臉識別，實行掛號看病刷臉驗證，病歷系統自動比對患者過往病史與當前身體健康情況，異常情況自動彈窗提醒，檢查結果實施“初檢—復檢—確認”三道關卡核查異常指標，定期開展宣教強化醫務人員規范診療意識，努力提高群眾對醫保政策的知曉率和認可度，逐步建立起“刷—核—查—宣”多維化基金安全“防護網”。

“醫生既要治病救人，更要當好基金‘守門人’。”該院院長李振龍表示，近兩年該院已成功識別并阻止了5起欺詐騙保行為，守護近10萬元的基金安全。

多方聯動守護基金安全

常德市醫保局相關負責人表示，市醫保局將不斷加強醫保基金智能監管，同時要求定點醫療機構堅持“技術防”“人員盯”和“思想教”相結合，把智能審核融入診療流程，不斷增強醫務人員自律意識和風險防范意識，努力提高群眾守法意識，共同筑牢基金安全防線。

據了解，冒用醫保卡屬于《中華人民共和國社會保險法》明令禁止的騙保行為，情節嚴重的將面臨2—5倍罰款甚至承擔刑事責任。市醫保局呼吁群眾通過“湘醫保”等正規渠道積極參保，共同守護醫保基金安全。